《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制，切實落實醫(yī)療保障精準扶貧硬任務(wù)。2019年底前實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行，向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡。

　　5月10日晚，國家醫(yī)保局會同財政部制定的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》正式向社會發(fā)布。

　　《通知》提出，穩(wěn)步提升待遇保障水平，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。

　　2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準整體提高60元，其中財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元。

　　大病保險人均籌資標準增加15元

　　《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。同時，要求個人繳費同步相應(yīng)提高。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個人繳費和政府補貼相結(jié)合，實行定額籌資辦法。國家醫(yī)保局介紹，近年來，各級政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財政補助標準，從2007年人均補助40元，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負擔起到了重要作用。

　　隨著消費價格指數(shù)自然增長，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費用逐年快速增長，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準需合理調(diào)增，以支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，為保障群眾共享改革發(fā)展成果，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，《通知》落實2019年《政府工作報告》惠民政策要求，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準整體提高60元，其中財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標準上增加15元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。

　　貧困人口大病醫(yī)保報銷取消封頂線

　　國家醫(yī)保局要求，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，建立健全居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。

　　另一方面，要提高大病保險保障功能。降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。

　　“按照要求，各地要降低并統(tǒng)一醫(yī)保報銷的起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。”國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹。

　　同時，國家醫(yī)保局還要求，各地同步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險籌資及待遇保障政策；并按照《政府工作報告》要求，落實籌資待遇調(diào)整政策，于2019年底前按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實到位；優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。

　　此外，對于醫(yī)保精準扶貧，國家醫(yī)保局明確，確保貧困群眾應(yīng)保盡保，按照現(xiàn)有支付范圍和既定標準保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制，切實落實醫(yī)療保障精準扶貧硬任務(wù)。

　　看點1

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年底前將并軌運行

　　《通知》要求，針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未整合統(tǒng)一的地區(qū)，要求加快兩項制度整合，于2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡，在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運行質(zhì)量和效率。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，也是打破城鄉(xiāng)居民待遇差別的重要一步。按照要求，各地要實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。

　　從目前已經(jīng)統(tǒng)一的北京市來看，實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一后，參加醫(yī)保不會再有農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的身份差異，農(nóng)村居民參保、就醫(yī)、支付有了更大的實惠。去年，北京市按照統(tǒng)一的政策，不論農(nóng)村和城市，居民門診最高報銷比例達到55%，比原來提高了5個百分點。

　　不僅是待遇提高，北京市醫(yī)保管理部門相關(guān)負責人介紹，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍進一步擴大。

　　此外，在兩項制度整合后，一些地方還將為農(nóng)村居民發(fā)放社保卡，農(nóng)村居民持卡就醫(yī)實時結(jié)算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費，這也進一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，按照中央要求，2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。制度統(tǒng)一過程中，要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于現(xiàn)有水平，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保；完善新生兒、兒童、學生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費辦法，避免重復參保；已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍；妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后政策銜接，穩(wěn)定待遇預期，防止泛福利化傾向。

　　看點2

　　推進地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)看病買藥直接結(jié)算

　　實現(xiàn)更高層次的統(tǒng)籌，是醫(yī)保基金能夠在更大范圍內(nèi)發(fā)揮調(diào)劑作用，給參保居民更多報銷保障的一項政策。按照通知關(guān)于“全面做實地市級統(tǒng)籌”的要求，以實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支為重點，提出做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌標準，即基金統(tǒng)收統(tǒng)支、政策制度統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一，并鼓勵有條件地區(qū)探索省級統(tǒng)籌。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，全面推動地市級統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，做大做強基金“池子”，這將能提高運行效率和抗風險能力。同時，實行“省管縣”財政體制的地區(qū)，醫(yī)保部門和財政部門要加強協(xié)同配合，完善撥付辦法。

　　在政策方面，國家醫(yī)保局要求，提升籌資、待遇等政策制度決策層級，確保地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。推進醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。

　　管理方面，地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照要求推進地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算。